Factores pronóstico a los 6 meses posterior a trauma craneoencefálico moderado y severo en pacientes de cuidados intermedios de neurocirugía del Hospital Antonio Lenin Fonseca de Febrero 2014 a Febrero 2015
Se realizó un estudio descriptivo, tipo Serie de Casos, en la sala de Cuidados Intermedios de Neurocirugía del Hospital Antonio Lenin Fonseca, con una población de 500 pacientes que sufrieron trauma craneoencefálico moderado y severo entre los meses de Febrero 2014 a Febrero del 2015. Se incluyó pac...
| Autor Principal: | Pérez Blanco, Gilberto Alkalas |
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| Formato: | Tesis |
| Idioma: | Español Español |
| Publicado: |
2016
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| Materias: | |
| Acceso en línea: |
http://repositorio.unan.edu.ni/1995/ http://repositorio.unan.edu.ni/1995/1/90411.pdf http://repositorio.unan.edu.ni/1995/7/88x31_cc.png |
| Sumario: |
Se realizó un estudio descriptivo, tipo Serie de Casos, en la sala de Cuidados Intermedios de Neurocirugía del Hospital Antonio Lenin Fonseca, con una población de 500 pacientes que sufrieron trauma craneoencefálico moderado y severo entre los meses de Febrero 2014 a Febrero del 2015. Se incluyó pacientes mayores de 14 años de edad agrupados según la OMS, que tuvieran expediente completo hasta su valoración en consulta externa y periódicamente hasta los 6 meses; sin signos de enclavamiento o de muerte inminente.
El rango de edad más frecuente fue el 25 a 44 años, la mayoría varones del departamento de Managua, Chinandega y Carazo. El mecanismo principal fue accidente en motocicleta. Fueron más frecuentes los pacientes con trauma moderado. En nuestra población sufren traumas craneoencefálicos considerablemente pacientes de 15 – 44 años y fue en ellos donde hubo más fallecidos.
En cuanto a los hallazgos Tomográficos la frecuencia de lesiones fue: hemorragia subaracnoidea, petequias hemorrágicas, hematoma subdural agudo. Un mismo paciente presenta varias lesiones. Según la clasificación Marshall fueron la lesión difusa tipo II y III las más frecuentes.
Se encontró que la minoría de pacientes tendría alto riesgo de discapacidad y mortalidad al ser calculadas con los modelos IMPACT y CRASH. La mortalidad del estudio fue de 20.4% y la mayoría de pacientes no presentó discapacidad a los 6 meses posterior al trauma.
En la mayoría de los fallecidos se encontraron parámetros de laboratorio alterados como anemia, hiperglicemia e hipoxemia en orden de frecuencia, con significancia estadística al aplicar la razón de prevalencia. El 30.39% de los pacientes fallecidos se recibió con hipotensión o shock. Una minoría de pacientes en los que se predijo mortalidad y discapacidad severa a los 6 meses obtuvo puntaje mayor de 4 en la escala pronostica de Glasgow.
El estado de los pacientes a los 6 meses de evolución se resume en 36.4% con puntaje menor de 4, incluidos los fallecidos y 63.6% restante con puntaje de 4 o más en la Glasgow Outcome Scale (GOS). En los pacientes fallecidos o los sobrevivientes con puntaje menor de 4 de GOS la hipotensión y la anemia fueron ligeramente más frecuentes al contrario de la hipoxemia que fue 9 veces mayor pero ambas con un valor de P con significancia estadística. Los pacientes con mejor estado clínico a los 6 meses; es decir, 4 o más puntos en la GOS presentaron predominantemente los grados I y II de la escala de Marshall tomográfica. Los fallecidos fueron 3.7 veces más frecuentes en el grupo de pacientes operados. Se observó que la predicción de mortalidad y discapacidad otorgados por el modelo IMPACT y CRASH difieren un poco con los resultados de este estudio porque a los que se les predijo muerte y discapacidad no la sufrieron al ser valorados a los 6 meses post trauma. |
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