Perfil bacteriológico de las Neumonías asociadas a Ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Escuela Militar Dr. Alejando Dávila Bolaños, Managua, Julio 2008 a Junio 2020
La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una causa importante de morbimortalidad en pacientes que reciben ventilación mecánica, a pesar de los esfuerzos para lograr un diagnóstico certero, ofrecer opciones terapéuticas apropiadas e identificar los factores de riesgo para su desarrollo como parte...
| Autor Principal: | Solórzano Acevedo, Oscar Antonio |
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| Formato: | Tesis |
| Idioma: | Español Español |
| Publicado: |
2021
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| Materias: | |
| Acceso en línea: |
http://repositorio.unan.edu.ni/17303/ http://repositorio.unan.edu.ni/17303/1/17303.pdf http://repositorio.unan.edu.ni/17303/2/cc.jpg |
| Sumario: |
La neumonía asociada al ventilador (NAV) es una causa importante de morbimortalidad en pacientes que reciben ventilación mecánica, a pesar de los esfuerzos para lograr un diagnóstico certero, ofrecer opciones terapéuticas apropiadas e identificar los factores de riesgo para su desarrollo como parte esencial en la prevención. Ocurre en alrededor de 20 a 25% de los pacientes sometidos a Ventilación Mecánica (VM) por más de 48 horas; tiene una incidencia de 3% al día durante los primeros 5 días, 2% entre el quinto y décimo día y 1% adicional, diariamente, de allí en adelante. Por ello, viene observándose un interés creciente por el conocimiento de su etiopatogenia, el perfeccionamiento de las técnicas diagnósticas, la microbiología y la valoración de la eficacia terapéutica de los antimicrobianos, así como por los aspectos epidemiológicos y de prevención. No obstante, sigue haciendo falta estudios que evalúen correctamente la eficacia de las medidas preventivas y terapéuticas. Dentro de este estudio nos encontramos que durante el período de investigación encontramos 230 ingresos a UCIP casos con diagnóstico de neumonía; de los cuales 116 ameritaron ventilación mecánica y un total de 38 pacientes presentaron NAVM, resultando 40 eventos de NAVM ya que 2 pacientes presentaron 2 eventos.
En relación a las características sociodemográficas de los pacientes incluidos en el estudio se observó que correspondieron a 50% (20) corresponde al sexo masculinos y 50% (20) femeninos. El método diagnóstico que se utilizó fue por cultivos: de secreción bronquial en el 52% de los casos (21) y de lavado bronquioalveolar 48% en 19 casos con cultivos positivos en el 100% de los casos. Grupo etareo predominante se reportó entre 1 a 5 años de edad con una media de edad de 3 años. El tiempo de estancia hospitalaria de mayor frecuencia de presentación de los eventos fue mayor a 21 días para 47% lo que correspondió a 19 de los casos y con menor frecuencia pacientes con menos de 7 días, 20% que correspondían a 8 casos. En cuanto a procedencia de los pacientes el 100% se reportaron originarios del área urbana. La mortalidad presentada durante el estudio fue de 16% correspondiendo a 6 pacientes en los que se aisló Pseudomona, Serratia, Klebsiella y Candida, cabe destacar que presentaron evento de deceso posterior a resolución del cuadro de NAVM. En orden de predominancia del total de los 40 cultivos en estudio, los tipos de microorganismos aislados fueron Pseudomona aureginosa 45% (18), Klebsiella pneumoniae 20% (8), Escherichia Coli 12.5% (5), Stenotrophomona maltophilia 7.5 (3), Acinetobacter 5% (2), Serratia marcescens 2.5% (1), y hongos Candida 7.5% (3), basándose en estudios clínicos y radiológicos y reportes de cultivos para su abordaje diagnóstico. Según la clasificación, los microorganismos agrupados en bacilos gram negativos fermentadores de lactasa positivos: Klebsiella, E. coli y Serratia; Bacilos gram negativos no fermentadores de lactasa negativos Pseudomona, Stenotrophomona y Acinetobacter lo que correspondió a predominio de bacterias aisladas en un 93% (37), en relación a hongos en un 7% (3). En cuanto a los resultados reportados por los Cultivos y antibiograma respecto a Sensibilidad y Resistencia Bacteriana: Pseudomona aureginosa mostró resistencia de 76% a Imipenem, seguido de 75% piperacilina + tazobactam y cefepime y meropenem 73%; en relación a Klebsiella pneumoniae presentó sensibilidad a Ertapenem en 80%, Amikacina 67% e imipenem 63% y se observó resistencia 100% a ceftazidima, 87% Ceftriaxona y 75% a levofloxacina. E. coli mostró sensibilidad del 100% a carbapenemas Imipenem y Ertapenem, así como resistencia a cefalosporinas (ceftriaxona y ceftazidima) además de presentar resistencia del 80% a quinolonas (ciprofloxacina y levofloxacina), ceftazidima y aminoglucósido amikacina. Stenotrophomona maltophilia se reportó 67% sensible a levofloxacina y trimetroprim sulfametoxazol. Acinetobacter mostró alta sensibilidad a levofloxacina y cefepime en 100%, y alta resistencia a carbapenemas 100% (meropenem y ertapenem) y piperacilina 100%. Serratia marcescens sensible únicamente a ertapenem en un 100% y presentó alta resistencia 100% a quinolonas |
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